تبلیغات
کمیته تحقیقات دانشکده پرستاری ومامایی زنجان - آمادگی پوست از لحاظ شیو

کمیته تحقیقات دانشکده پرستاری ومامایی زنجان
 

محل درج آگهی و تبلیغات
 
نوشته شده در تاریخ چهارشنبه 14 فروردین 1392 توسط محمد حسینخانی

پوست محل عمل معمولا موزدایی ، تمیز و ضدعفونی می شود . شیو برحسب نوع عمل جراحی که قرار است انجام شود و درخواست پزشک و همچنین با توجه به اصول هر بیمارستانی فرق می کند . هدف از شیو ، ممانعت از ریخته شدن باکتریهای مو و خود مو در داخل زخم و محل عمل است عدم وجود مو زدن بخیه را راحت تر و همچنین پانسمان و زدن چسب بر روی پوست و کندن انرا برای بیمار بی ازارتر می کند.هنگام شیو باید دقت شود که بریدگی یا خراش بر روی پوست بوجود نیاید زیرا باکتری ها در این محل جمع شده و احتمال عفونت افزایش می یابد .اگر برای جراحی مغز نیاز به گرافت از پا باشد و پا خوب شیو نشود و یا بریدگی بوجود اید ممکن است به همین دلیل عمل به تعویق افتد. استفاده از تیغ یکبار مصرف و یا استریل و پمادهای موبر برای این منظور مفید است .تراشیدن موها بوسیله ریش تراش را میتوان بلافاصله قبل از انجام جراحی و یا 24 ساعت قبل از آن انجام داد .اما اگر از تیغ برای این منظور استفاده می شود باید تا جائیكه ممكن است نزدیك به زمان جراحی انجام داد باید از ایجاد خراش یا بریدگی در پوست خودداری شود زخم هایی كه تا 30 دقیقه قبل از عمل ایجاد شده باشند به نظر می رسد كه زخم تمیز باشند اما زخمهای ایجاد شده چندین ساعت قبل از عمل عفونی محسوب می شوند.باید از تیغ یكبار مصرف استفاده شود.

اگر از كرم های موبر استفاده می شود باید ابتدا حساسیت بیمار را بر روی پوست ساعد تست نمود. موبر ها در اطراف چشم و ناحیه ‍ژنیتال نباید مالیده شوند.

در موارد اورژانس مثل ضربه های مغزی که بدلیل جراحت شیو دردناک است و یا در اطفال می توان در اتاق عمل در یک اتاق مجزا اقدام به اینکار نمود .

پرپ Prepو درپ Drep

آماده كردن پوست قبل از ورود بیمار به اتاق عمل شروع می شود بعضی جراحان ترجیح می دهند كه بیماران از چند روز قبل یا صبح روز جراحی با یك صابون ضد میكروبی حمام كنند كه باید به این بیمارن توصیه نمود كه بعد از شستن خود از روغن ، كرم ، لوسیون و نرم كننده های پوست استفاده نكنند.زیرا بعضی خاصیت ضد میكروبی صابون را كاهش داده و برخی دیگر هم مانع چسبیدن الكترودها به سطح پوست می شوند .پرستار قبل ، حین و پس از پرپ پوست را باید از نظر سلامت و وجود زخم و آسیب دیدگی بررسی نماید. در بعضی جراحی ها مثل اعمال جراحی ارتوپدی جراح مایل است اندام مورد نظر در بخش نیز با محلول ضدعفونی کننده پرپ و تمیز شده و با شان استریل پوشانده شود .

فرایند آماده كردن پوست برای انجام جراحی را را پرپ می نامند

هدف از این کار:

1- کاهش تعداد میکروارگانیسم های پوست بیمار تا حد ممکن

2- تمیز نمودن پوست از کثافات و چربی جهت کاهش هر چه بیشتر میکرو ارگانیسم ها

3- قرار دادن یک لایه ضدعفونی کننده بر روی پوست جهت جلوگیری موقت از رشد میکروارگانیسم ها در طول عمل

پوست شامل دو لایه درم و اپیدرم است . سلولهای لایه خارجی اپیدرم پیوسته در حال ریزش بوده و دوباره توسط سلولهای لایه پائینی بطرف بالا رانده می شود.مواد زاید متابولیسم همراه با عرق که از غدد عرق لایه درم ترشح می شود به طرف اپیدرم می اید و در روی پوست جایگزین میشود .همه این مواد مترشحه و میکروارگانیسم ها بایستی قبل از عمل با محلول ضد عفونی شسته و پاک گردند این شستشو پرپ نام دارد.كه بعد از قرار گرفتن بیمار بر روی تخت جراحی و یا بعد از بیهوشی انجام می شود .پرپ باید حداقل 3 الی 5 دقیقه بطول انجامد .زیرا اثرات این محلولها فوری نبوده و نیاز به زمان دارد. اگرچه پوست بدین طریق استریل نمی شود ولی با این اقدام تا حدودی ضدعفونی می شود.

پرپ در سطح وسیعی انجام می شود زیرا :

1- پوست محل عمل به اندازه کافی در معرض دید باشد و با جابجایی شانها محیط اماده نشده آشكار نشود

2- بتوان در مواقع ضرورت برش را بزرگتر کرد

پرپ دو نوع است :

1- پرپ اولیه كه توسط پرستار با استفاده از گاز بی خط انجام می شود پرستار دستکش استریل پوشیده و عمل شستشو را از محل انسزیون شروه و دایره وار از مرکز محل جراحی به اطراف ادامه می دهد . اینکار با ملایمت روی پوست به شکل مالشی انجام می شود تا کف تشکیل شود . پس از رسیدن به انتهای محل شستشو باید از اسپانج تازه ای استفاده نمود . در پایان موضع را با حوله استریل خشک می شود . گاهی لازم است به دستور جراح محل با الکل نیز ضدعفونی شود .

2- پرپ نهایی یا رنگ کردن كه مرز بین محیط جراحی و محیط آنستریل را مشخص می نماید .

نکات اصلی که در اماده نمودن پوست محل عمل باید در نظر داشت عبارتند از :

- ابتدا الودگی های سطحی تمیز شود مثل شکستگی اغشته به خاک و شن

- چربی های پوست پاک شود با صابون و بتادین اسکراب

- شروع شستشو از محل انسزیون و ادامه دایره وار باشد.

- برای پیشگیری از كاهش دمای بدن بیمار باید محلول ضدعفونی را كمی گرم ( حداكثرتا 40 درجه )نمود.

- استفاده از مالش و فشار كافی به هنگام پرپ لازم است

- پرپ باید حداقل 3 الی 5 دقیقه بطول انجامد

- میتوان دو حوله جاذب در طرفین قرار داد تا زیر بیمار خیس نشود .

- محلولهای قابل اشتعال و حلالها در صورت جمع شدن در زیر بیمار ایجاد بخار نموده و ممكن است در هنگام استفاده از كوتر منفجر شوند.

-اگر ناف جزء عمل است ابتدا باید تمیز شود و بعد اطراف ان . گاز اغشته به بتادین درون ان چکانده شود تا چرک ان نرم شود سپس با اپلیکاتور داخل ان پاک شود و بعد پرپ را شروع نمود .

-اگر کلستومی وجود دارد باید اخر از همه پرپ شود.

- زخم های کثیف مقعد و واژن با گاز جداگانه پرپ شود.

- تمیز و کوتاه بودن ناخن و پوست لای انگشتان در جراحی دست و پا قبلاً بررسی شود.

- در پیوند پوست دو محل باید اماده شود ابتدا باید پوست سالم پرپ شود بعد محل گیرنده . پوست دهنده باید با محلول بی رنگ شسته شود تا جراح بتواند به طور دقیق جریان خون گرافت را بعد از انجام پیوند ببیند .

- ابرو را هیچگاه نباید شیو نمود.

- حداقل فاصله زمانی بین ضدعفونی نمودن و پوشاندن او باید رعایت گردد.

- برای نسوج غشایی و موکوسی مثل دهان و واژن بایستی محلول ضدعفونی رقیق شود بتادین خالص باعث سوختگی و التهاب می شود.

- در جراحی های استخوان ممکن است عمل پرپ تا 10 دقیقه طول بکشد .

- در مجاری ادرار و واژن و به هنگام ختنه نباید از الکل استفاده شود .

مواد ضد عفونی کننده باید دارای خواص زیر باشد

1- بر روی تمام میکرو ارگانیسم ها تاثیر بگذارند( وسیع الطیف باشد )

2- قابل استفاده در تمام قسمت های بدن بوده و موجب ازردگی التهاب و حساسیت و سوزش نگردد.

3- در سایر قسمتهای بیمارستان قابل مصرف باشد .

4- در حضور الكل مواد ارگانیك صابون ها و شوینده های دیگر اثر خود را از دست ندهد .

5- قابل استفاده در اسرع وقت باشد ( شروع اثر سریع )

6- اثر خود را طی جراحی حفظ کند ( طول اثر )

7- به هنگام استفاده از لیزر و الكتروسرجری قابل اشتعال نباشد

بتادین ماده بسیار موثری در اماده کردن پوست برای جراحی بوده و نیاز به استفاده از الکل نیز ندارد . قبل از استفاده حساسیت بیمار به ان با قسمت کوچکی از بدن تست شود .

در صورت دستور پزشک برای شستشوی زخم قبل از پرپ باید اینکار با سرم فیزیولوژیک انجام شود دقت شود که هیچ گاه با فشار داخل زخم عمیق ریخته نشود. زیرا هدف از شستشو بیرون اوردن الودگی و میکروبها از زخم است نه بردن میکروبها از سطح به عمق . همچنین دقت شود بافت سرطانی نباید مالش داده شود . زیرا ممکن است یک سلول سرطانی کنده شده و وارد جریان خون شود.و به سایر اعضاء برسد.در پایان باید اطمینان حاصل کرد که زیر بیمار سرم جمع نشده در این صورت باید با پارچه ای ان را خشک نمود.

تكنیك پوشاندن بیمار :

پرستار اسكراب تعداد كافی شان باید در اختیار داشته باشد تا بسته به نیاز جراح آنها را در اختیار وی قرار دهد . در صورت عدم حضور جراح دستیار ، پرستار اسكراب در پهن كردن شانها بر روی بیمار به جراح كمك می كند . پرستار باید از نوع عمل و محل انسزیون و اندازه شانهااطلاع داشته باشد .

موارد زیر رعایت شود .

از خشك بودن بیمار اطمینان حاصل شود .

1. بدون عجله و با دقت پهن شوند

2. فاصله لازم از اطراف و ارتفاع رعایت شود

3. میز مایو و میز جراحی از تخت عملی كه هنوز با شان استریل پوشانده نشده دور نگهداشته شود

4. تمام بدن بیمار بجز قسمت عمل با شان پوشانده شود .

5. حداقل فاصله زمانی بین پرپ و درپ رعایت گردد.

6. حتی المقدور شان در فضا زیاد حركت داده نشود و روی بیمار دستكاری و جابجا نشود .

7. شان را تا زمانیكه مستقیما بر روی محل مورد نظر قرار نداده اید همچنان در سطح بالا نگهدارید و پس از تنظیم روی محل مورد نظر قرار دهید تا بعدا مجبور به تعویض آن نشوید

8. هنگام پهن كردن دو نفر روبروی هم در دو طرف بیمار قرار گرفته و بدون تكیه دادن و خم شدن بر روی بیمار شان بر روی او پهن شود

9. در عمل شكم ابتدا پاها از محل انسزیون به پائین پوشانده می شود .شان دوم از محل انسزیون به بالا به طرف سر بیمار انداخته می شود و سپس شانهای كناری انداخته شده و برای ثابت نگهداشتن آنها از پنس شان گیر به صورتیكه پوست بیمار صدمه نبیند استفاده كنید . دو عدد شان بزرگ در بالا و پائین انسزیون پهن می شود و یك شان پرفوره در نهایت بر روی بیمار پهن می شود در صورت مشاهده سوراخ روی شان ان را با شان دیگری بپوشانید .

10. در صورت مشاهد مو بر روی شان ان را با پنس یا وسیله ای بر دارید و آن قسمت را با شان استریل دیگری بپوشانید . وسیله ای كه با ان مو را بر داشتید كنار بگذارید .

11. جدا كردن قسمت بیهوشی (سر بیمار )و محیط استریل با انداختن یك شان استریل بر روی میله مربوطه انجام می گیرد.

12. گاهی برای پوشاندن محل عمل از یك لایه لاستیكی چسبناك استریل استفاده می شود. این لایه از پلی اتیلن بوده و دقیقا بر روی محل چسبانده می شود . قبل از استفاده پوست پرپ وكاملا خشك می شود . طرز چسباندن به این طریق است كه دو نفر از دوطرف ان گرفته و می كشند و نفر سوم لایه كاغذی زیر انرا به ارامی جدا می كند





.: Weblog Themes By Pichak :.


تمامی حقوق این وبلاگ محفوظ است | طراحی : پیچک

  • دانلود فیلم
  • ورود