تبلیغات
کمیته تحقیقات دانشکده پرستاری ومامایی زنجان - فرم رضایت آگاهانه شرکت درطرح تحقیقاتی

کمیته تحقیقات دانشکده پرستاری ومامایی زنجان
 

محل درج آگهی و تبلیغات
 
نوشته شده در تاریخ چهارشنبه 6 مهر 1390 توسط محمد حسینخانی
فرم رضایت آگاهانه شرکت درطرح تحقیقاتی

نام واحد:

تاریخ تکمیل:

 

بسمه تعالی

 

فرم رضایت آگاهانه شرکت درطرح تحقیقاتی

 

 

عنوان طرح پژوهشی:  

 

نام مجری یا مجریان طرح:

 

 

 

 

معرفی پژوهش

 

 

 

 

 

 

 

 

مزایا

 

 

خطرات

 

 

جبران خطرات

 

 

نمونه گیری،دارودرمانی یا سایر خدمات(ذکرشود)

 

محرمانه بودن

 

 

 

 

پاسخگویی به پرسشها

 

در صورت وجود هر گونه شبهه ای دراثربی اطلاعی،من اختبار دارم در مورد پروسه ی این تحقیق سوال بپرسم.

 

 

حق انصراف درخروج ازمطالعه

شرکت من درمطالعه کاملاً اختیاری است وآزاد خواهم بود که از شرکت درمطالعه امتناع نموده یا هرزمان مایل بودم بدون آنکه تغییری درنحوه رفتار پزشک درمانگر یا نحوه درمان ومراقبت ازبیماری اینجانب ایجاد شود ازپژوهش مذکور خارج شوم.

((رضایت))

اینجانب                          با سن:                         با آگاهی کامل ازموارد فوق رضایت میدهم که به عنوان یک فرد مورد مطالعه درپژوهش                                         به سرپرستی                                          شرکت نمایم.

 

کلیه اطلاعاتی که از من گرفته میشود ونیز نام من محرمانه باقی خواهد ماند ونتایج تحقیقات به صورت کلی ودرقالب اطلاعات گروه مورد مطالعه منتشر میگردد ونتایج فردی درصورت نیاز بدون ذکر نام ومشخصات فردی عرضه خواهد گردید وهمچنین برائت پزشک یا پزشکان این طرح را ازکلیه اقدامات مذکور دربرگه اطلاعاتی درصورت عدم تقصیر درارائه اقدامات اعلام میدارم.

این موافقت مانع ازاقدامات قانونی اینجانب درمقابل                                       درصورتی که عملی خلاف وغیر انسانی انجام شود نخواهد بود.

 

 

امضاء واثر انگشت فرد مورد پژوهش                                         نام و نام خانوادگی وامضاء شاهد                                     امضاء پژوهشگر

 

 

 

 





طبقه بندی: فرم ها، 
برچسب ها: فرم رضایت پژوهشی،  
.: Weblog Themes By Pichak :.


تمامی حقوق این وبلاگ محفوظ است | طراحی : پیچک

  • دانلود فیلم
  • ورود